2020年遂川縣精準(zhǔn)扶貧對(duì)象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目

序號(hào)

項(xiàng)目名稱

采購項(xiàng)目內(nèi)容

（具體詳見招標(biāo)文件）

數(shù)量

最高限價(jià)

1

2020年遂川縣精準(zhǔn)扶貧對(duì)象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)項(xiàng)目

1、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保對(duì)象為建檔立卡貧困戶家庭成員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和未進(jìn)入貧困戶建檔立卡系統(tǒng)的農(nóng)村家庭低保戶、城鎮(zhèn)貧困人員，其中一標(biāo)段左安片區(qū)共計(jì)約51259人，二標(biāo)段大汾片區(qū)共計(jì)約50240人，共計(jì)參保人數(shù)101499人。保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)償方案按《2020年遂川縣精準(zhǔn)扶貧對(duì)象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案》（遂府辦字〔2020〕1號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元（市縣分別承擔(dān)10元、190元，如省市有新文件精神則執(zhí)行新文件要求），縣級(jí)承擔(dān)部分的由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。

2、動(dòng)態(tài)調(diào)整新增加的建檔立卡貧困戶家庭成員、農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和未進(jìn)入貧困戶建檔立卡系統(tǒng)的農(nóng)村家庭低保戶、城鎮(zhèn)貧困人員的參保動(dòng)態(tài)；

3、商業(yè)保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)營費(fèi)用按不高于該項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)收入的3%一次性提取。費(fèi)用列支范圍主要包含人力成本、查勘費(fèi)、宣傳費(fèi)、硬件配置和信息系統(tǒng)維護(hù)費(fèi)等。年度保險(xiǎn)費(fèi)收入減去年度補(bǔ)償款和運(yùn)營費(fèi)用后的結(jié)余，應(yīng)全額返還縣財(cái)政專戶，或者抵繳下一年度應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)，如出現(xiàn)政策性虧損，對(duì)承保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行盡職免責(zé)政策，虧損由政府與承保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按9:1比例負(fù)擔(dān)。

4、精準(zhǔn)扶貧對(duì)象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍為經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)償后，需由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用。十類免費(fèi)救治費(fèi)用、門診費(fèi)用（Ⅱ類慢性病）不納入補(bǔ)償范圍。

①經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助補(bǔ)償后，貧困人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)按90.1%封頂補(bǔ)償（五保人員除外）。

②精準(zhǔn)扶貧對(duì)象疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償不設(shè)起付線，年封頂線為25萬元。

1項(xiàng)

一標(biāo)段左安片區(qū)的保險(xiǎn)費(fèi)約1025.18萬元，二標(biāo)段大汾片區(qū)的保險(xiǎn)費(fèi)約1004.8萬元。最高限價(jià)的運(yùn)營費(fèi)率：不高于該項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)收入的3%。