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現(xiàn)場體溫測量 |
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現(xiàn)場體溫測量 |
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進入開評標(biāo)室人員健康信息登記表
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姓名 |
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身份證號碼 |
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單位名稱 |
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單位 |
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個人住址 |
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單位 |
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個人 |
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人員身份 |
代理機構(gòu)人員￡ 監(jiān)督部門□ 招標(biāo)人代表□ 專家評委□ 投標(biāo)人□ |
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參加:開標(biāo)￡ 評標(biāo)￡ |
開（評）標(biāo)室號 |
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項目編號 |
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項目名稱 |
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個人健康情況 |
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有無發(fā)熱、乏力、干咳、氣促情況 □有 □無 |
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是否在2020年1月30日后來自（或途徑）疫情重點地區(qū)？ □否 □是 ，到達(dá)時間為： |
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2020年1月30日至今是否離開過江西？ □否 □是 |
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2020年1月30日至今是否有與來自疫情重點地區(qū)人員接觸情況？ □否 □是 ，接觸時間為： |
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本人承諾以上信息真實準(zhǔn)確。如有不實，愿承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)任。
申報人（簽名）： 日期：
所在單位（公章）
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存在瞞報或?qū)彶椴粐?yán)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，并報有關(guān)部門依法追究責(zé)任。
附：軌跡查詢二維碼
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